CONCEPTO DE LA DISFEMIA (TARTAMUDEZ)

Es una disfluencia o dificultad en el flujo normal del habla.

Ocasiona repeticiones de sílabas o palabras o paros espasmódicos que interrumpen la fluidez verbal.

Hay autores que distinguen el término disfluencia para referirse a la tartamudez y el término no fluencia para describir la falta de fluidez en el desarrollo del habla en niños pequeños, dentro del proceso evolutivo normal. También es conocido que la tartamudez, en la mayoría de los casos, comienza antes de los 7 años, por lo tanto, en el inicio del habla hay que diferenciar claramente si nos encontramos ante un disfémico o un niño con afluencia en el habla.

Ante esta disyuntiva, se ha aceptado que la no fluencia consiste en repeticiones de frases y palabras, en revisiones de frases e intersecciones; mientras que el tartamudeo temprano hace referencia a repeticiones de sonidos y sílabas y a prolongaciones de ellos.

Así pues, la tartamudez es un desorden que aparece en edad temprana y que sus repeticiones y prolongaciones de sonidos se ven a veces asociados a manifestaciones de tensión muscular: movimientos de manos, cierre de ojos, gesticulación facial y movimientos corporales.

GRADO Y SEVERIDAD DE LA DISFEMIA

• LIGERO

Tartamudea el 2% de las palabras, tensión imperceptible, pocos bloqueos y no mayor de un segundo de duración.

• SUAVE

Repite el 2-5% de las palabras, tensión perceptible, presenta varios bloqueos de duración menor a un segundo

• REGULAR

Repite el 5-8% de las palabras, alguna tensión, bloqueos regulares de un segundo. Manifiesta algunos movimientos asociados y mímica facial.

• MODERADAMENTE SEVERO

Tartamudeo el 8-12% de las palabras. Tensión perceptible, bloqueo de dos segundo.

• SEVERO

Tartamudea entre el 12-25% de las palabras, tensión notable, bloqueo de 3 y 4 segundos. Manifiestan movimientos asociados.

• GRAVE

Repite el 25% de las palabras, mucha tensión, bloqueos más largos de 4 segundos. Manifiestan muchos movimientos asociados mímica.

GENERALIDADES DE LA DISFEMIA

Se manifiestan más en hombres que en mujeres.

El 88% de las disfemias se presentan antes de los 7 años.

Los sujetos que la padecen suelen ser de constitución atlética.

Es conocido en todos los países, aunque es más frecuente en las naciones civilizadas.

CLASIFICACION DE LA DISFEMIAS

DISFEMIA TÓNICA

El atasco en la fluencia se da al inicio del habla.

DISFEMIA CLÓNICA

El titubeo se produce en la palabra, una vez que se ha empezado a hablar.

DISFEMIA TÓNICO-CLÓNICA

Es una combinación de las dos anteriores

ETIOLOGIA

Tras muchas investigaciones y dada la heterogeneidad de la muestra, no se ha llegado a un consenso en la explicación de las causas de este trastorno. Algunos autores proponen un modelo basado en tres factores superpuestos y que influyen en la génesis de la tartamudez.

Factor fisiológico

Investigaciones con gemelos univitelinos indican una predisposición factor genético, en algunos niños a tartamudear, aunque no en todos los casos.

Estudios fisiológicos demuestran también que los tartamudos con respecto a los normales registran un tiempo de iniciación de voz (VOT) superior. Se han mostrado reacciones más lentas a nivel manual, vocal y otras diferencias fisiológicas como dominancia hemisférica (mayor número de zurdos y zurdos contrariados dentro de los disfémicos).

Factor psicosocial

Según esta teoría los tartamudos tienen ciertas características y ciertos patrones de interacción con el medio. Aunque los psicólogos han realizado estudios para poder tipificar un modelo psicológico no han obtenido resultados concluyentes. Quizá los desajustes personales y el medio sea más bien una consecuencia que una causa.

Por otro lado Johnson (1984) explica que el inicio de la tartamudez en el niño, las no fluencias, está dentro de los márgenes normales y que el origen directo radica en los efectos estresantes que manifiesta la familia ante las no fluencias.

Brutten sugiere que, ante las afluencias del niño éste realiza un esfuerzo para resolverlas apareciendo de esta manera sintomatología más compleja como, hablar en la inspiración, cerrar ojos, movimientos corporales y faciales. Estas conductas son reforzadas según un modelo de condicionamiento operante.

Aunque en el tratamiento se han utilizado terapias basadas en dicho condicionamiento con algún éxito en los resultados, esto no explica el papel del condicionamiento en el inicio de la tartamudez.

Factor psicolingüístico

Andraus, tras algunas investigaciones estima que el lenguaje del disfémico a nivel comprensivo y de vocabulario, conlleva un retraso aproximado de 6 meses.

Estos datos no prueban que sea la causa, sólo una característica más que se presentan en los niños de esta tipología.

Hay otros elementos lingüísticos que son coincidentes en los estudios sobre niños disfémicos: repiten más las conjunciones y los pronombres, se dan las repeticiones con más frecuencias en el inicio de la frase, etc. Son también la relación entre el tartamudeo del niño y la no aceptación del habla por parte de la madre, así las madres de los tartamudos interrumpen más a sus hijos y hablan más rápido.

EVALUACIÓN DE LA DISFEMIA

El diagnostico es fácil en la mayoría de los casos pues los síntomas son característicos. Durante la exploración debemos evitar que el niño recite textos aprendidos de memoria, poesía u oraciones, porque en general no se produce la tartamudez. Es mejor entablar conversación con el niño para que nos cuente libremente lo que desee, ello va a provocar la tartamudez por la vía afectiva, así podemos conocer mejor el bloque que le impide hablar.

Algunos aspectos que se han de evaluar en la conversación serian: cantidad de repeticiones que hace; numero de bloqueos al principio de palabra, palabras que parte, etc. También es interesante observar los gestos  corporales que va haciendo mientras habla, existencias de tics, etc. por ultimo es importante saber las situaciones en que el niño presenta el problema de manera más pronunciada (en la familia, en el colegio, con personas extrañas, en situaciones de tensión, etc.).

El diagnóstico de la disfemia requiere varias sesiones.

TRATAMIENTO PARA LA DISFEMIA

El método que desarrollamos a continuación es una combinación de prácticas utilizadas en el enfoque pedagógico.

1. ejercicios de respiración, de 10 a 15 min. Diarios.

2. ejercicios de relajación, centrados especialmete en los órganos implicados en la articulación.

3. ejercicios de asociación en estado de relajación y controlando el ritmo respiratorio.

4. ejercicio de lectura de forma pausada.

Otro enfoque es el de Borel-Maisonny para niños de 6 a 8 años y consiste en:

1. emisiones de silabas sin sentido.

2. introducción de palabras entre silabas sin sentido.

3. control de la velocidad de articulación.

4. introducción de pausas arbitrarias.

5. introducción de pausas correctas.

6. integración de la melodía.

7. adquisición de ritmo normal en la palabra.

Para el tratamiento de los disfemicos es importante involucrar a los padres.

-los padres deben ser tolerantes, no directivos

-proteger al niño contra el darse cuenta que es tartamudo

-los padres deben ignorar que el niño tartamudea

-deben hablarle despacio.

-favorecer que el niño hable, no forzar.

-no interrumpir cuando el niño se atranque, ni anticiparse a lo que vaya a decir.

-reforzarle con halago social cuando el niño hable correctamente, es decir, hable despacio, vocalice y emita menos disfluencia.

Hay que mencionar otra terapéutica que tiene su importancia porque trata de desplazar la atención del mecanismo de producción del lenguaje; la atención del niño no debe dirigirse al acto de hablar sino que debe prestarse atención a situaciones que en su conjunto faciliten el habla. El fundamento de ello se basa en el hecho de lo central   que es para el disfémico el comunicarse y lo problemático y angustiante que le resulta cada vez que tiene que realizarlo. Este tratamiento controla esa logofobia que tiene los sujetos disfémicos y llevan al niño a la situación de quitar importancia o dramatizar el hecho de hablar. Combina aspectos de reeducación de otros métodos e incluso se utiliza la risa o el canto como método para desdramatizar la situación del habla tan problematizada en los disfémicos.

Para terminar, indicar que los métodos de análisis funcional de la conducta han dado resultados positivos en el tratamiento de la tartamudez; en contra, son muchas las variables implicadas y que hemos de controlar para el éxito terapéutico de los disfémicos: acción mantenida y prolongada de la terapia, personalidad del terapeuta, capacidad del propio sujeto, etc.